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秒速赛车下载: 瞳缩

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1 拼音

tóng suō

2 英文参考

papillary seclusion[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

contracted pupil[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]

iridocyclitis[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]

3 概述

瞳缩为病证名,即瞳神紧小[1]。

瞳神紧?。╟ontracted pupil;iridocyclitis)为病证名[1]。见《证治准绳·杂病》。又名瞳神缩小(见《审视瑶函》)、瞳人锁紧(出《银海精微》)、瞳神细小(见清·颜筱园《眼科约编》)、瞳神焦小[1]、瞳缩[1]。是指以瞳神持续缩小,展缩不灵,多伴有抱轮红赤、神水不清、眼痛等为主要表现的眼病[2]。甚者可见黄液上冲血灌瞳神[1]。若瞳神失去正圆,边缘参差不齐,黄仁干枯不荣,则称瞳神干缺[3]。古代文献最早在《秘传眼科龙木论》中仅有瞳神干缺的记载,至《证治准绳·七窍门》,才以瞳神紧小的发病特征命名,并作了比较全面地论述[3]。两者瞳神见症虽有差别,实则同为黄仁病变,且瞳神干缺是由瞳神紧小失治而成[3]。其病因复杂,变化较多,且易反复发作[3]。若治疗失当,往往并发他症而导致失明[3]。

瞳神紧小类似西医的虹膜睫状体炎[1][3]。

4 瞳缩的病因病机

瞳缩可由肝胆火炽、风湿热邪、肝肾阴亏致虚火上炎等上犯清窍引起[1]。亦可由外伤,某些白睛、黑睛疾病罹致[1]。

1.肝经风热或肝胆火邪攻目。

2.外感风湿,郁久化热;或索体阳盛,内蕴热邪,复感风湿,风湿与热搏结于内,上犯清窍。

3.劳伤肝肾或病久伤阴,虚火上炎。

以上诸种因素皆可导致邪热灼伤黄仁,以致黄仁展而不缩,瞳神紧小。

此外,火疳、花翳白陷、凝脂翳、混睛障、蟹睛症、真睛破损等,邪毒内侵,亦常引起瞳神紧小。

5 瞳缩的症状

“瞳神渐渐缩小如簪脚,甚则如针”《医宗金鉴·眼科心法要诀》),展缩失灵,可兼见头目疼痛,泪热羞明,视力下降,抱轮红赤,神水混浊,黑睛内壁下部可有白色点状物附着,黄仁纹理模糊,甚者可见黄液上冲或血灌瞳神等[1]。失治则黄仁与其后黄精粘附而成瞳神干缺[1]。

瞳缩以瞳神持续缩小,展缩不灵,多伴有抱轮红赤、神水不清、眼痛等为主要表现[2]。

瞳缩以瞳神失去正常的展缩功能,持续缩小,伴有眼痛畏光,胞轮红赤,黑睛后壁点状沉着物,神水混浊,视力下降为主要表现[4]。

瞳缩有急性、慢性之分[3]

1.急性者,起病即有羞明流泪,眼珠坠痛而拒按,眉棱骨痛,或痛连额颞,视物模糊,或自觉眼前似有蚊蝇飞舞等症。

检视眼部,可见抱轮红赤,黄仁色暗,纹理模糊,瞳神缩小,展缩失灵?;迫手裨狄子肫浜笾?a title="医学百科:晶珠" href="/jingzhu_151518/" rel="summary">晶珠粘着(图1),以致瞳神偏缺不圆(图2)。

瞳神干缺侧面观

图1 瞳神干缺侧面观

瞳神干缺正面观

图2 瞳神干缺正面观

若用集合光检查法或裂隙显微镜检查,黑睛内壁有白色尘状或点状物附着(图3),神水变混。严重者可见黄液上冲。

黑睛内壁沉着物-侧面观

黑睛内壁沉着物-正面观

图3 黑睛内壁沉着物

2.慢性者,自觉眼前飘移之黑花较多,其余眼部见症与前者基本相似,但病势较轻。检眼镜下可见玻璃体混浊。此病情发展缓慢,容易反复发作,常致瞳神干缺。若瞳神边缘与晶珠完全粘连,则瞳神闭锁;若瞳后晶珠表面结成灰白膜障,则可封闭瞳神(图5-4)。两者皆能阻断神水由瞳神后方向前流出,以致神水瘀积于内,压迫黄仁,向前膨隆,眼珠胀硬,继发绿风内障。由于神水的变化,尚可引起晶珠日渐混浊,以致盲不见物。

瞳神膜闭侧面观

图4 瞳神膜闭侧面观

此外,病情严重或迁延日久者,还可导致神水枯竭,眼珠萎软而失明[3]。

6 瞳缩的治疗

6.1 辨证治疗

本病初起,以实证虚实夹杂证为常见[3]。实证多因外感风、湿、热邪或内有肝胆郁热而起,发病比较急重。虚实夹杂证常由肝肾阴亏,火旺于上所致,抑或病久伤阴,邪热来除,转化而来,其病程常较缠绵[3]。临证时,应结合全身症情进行辨证[3]。内治,实证常用祛风、除湿、清热、解毒、凉血、散瘀等法;虚实夹杂,阴虚火旺之证,则予滋阴降火[3]。至于病到后期,邪气虽退,肝肾亏虚,目暗不明者,又宜滋补肝肾,利窍明目[3]。本病在开始内治的同时,必须重视局部用药及时扩瞳,以防瞳神干缺[3]。

6.1.1 瞳神紧小·肝经风热证

瞳神紧小·肝经风热证(contractedpupil with pattern of wind-heat in liver channel)是指肝经风热,以瞳神缩小,抱轮红赤,黑睛后壁有灰色点状沉着物,神水不清,畏光,流泪,目珠坠痛,头额痛,舌红,苔薄白或微黄,脉浮数为常见症的瞳神紧小证候[2]。

6.1.1.1 症状

瞳神缩小,抱轮红赤,黑睛后壁有灰色点状沉着物,神水不清,畏光,流泪,目珠坠痛,头额痛,舌红,苔薄白或微黄,脉浮数[2]。

起病较急,瞳神紧小,眼珠坠痛,视物模糊,羞明流泪,拖轮红赤,神水混浊,黄仁晦暗,纹理不清[3]。全身症可见头痛发热,口千舌红,舌苔薄白或薄黄,脉浮数[3]。

6.1.1.2 证候分析

风热交攻则发病急。邪循肝经上壅于目,故眼痛视昏,羞明流泪,拖轮红赤。热邪煎熬致神水变混?;迫适舾?。其色晦暗,纹理不清,瞳神紧小,皆因肝经风热上攻,血随邪窦,黄仁肿胀纵弛,展而不缩所致。全身症见头痛发热,口千舌红,苔薄白或薄黄及脉浮数等,均为风热之象。[3]

6.1.1.3 治法

祛风清热[3]。

6.1.1.4 方药治疗

可用新制柴连汤[备注]新制柴连汤(《眼科纂要》):柴胡、川黄连、黄芩、赤芍、蔓荆子、山栀子、龙胆草、木通、甘草、荆芥、防风。 主治:瞳神紧小、瞳神干缺、凝脂翳。加减治疗[3]。

方解:原方主要具有祛风散邪,清肝泻热的功效。若目中赤痛较甚,可选加生地、丹皮、丹参、茺蔚子凉血活血,增强退赤止痛的作用。[3]

6.1.2 瞳神紧小·肝胆实热证

瞳神紧小·肝胆实热证(contractedpupil with pattern of liver-gallbladder excessive heat)是指肝胆火炽,以眼珠疼痛,眉棱骨痛,畏光、流泪,视力下降;眼睑红肿,白睛混赤,黑睛后壁可见点状或羊脂状沉着物,神水混浊,或黄液上冲,黄仁肿胀,纹理不清,瞳神缩小,展缩不灵,或可见神膏内细尘状混浊,口苦咽干,大便秘结,舌红苔黄,脉弦数为常见症的瞳神紧小证候[2]。

6.1.2.1 症状

眼珠疼痛,眉棱骨痛,畏光、流泪,视力下降;眼睑红肿,白睛混赤,黑睛后壁可见点状或羊脂状沉着物,神水混浊,或黄液上冲,黄仁肿胀,纹理不清,瞳神缩小,展缩不灵,或可见神膏内细尘状混浊,口苦咽干,大便秘结,舌红苔黄,脉弦数[2]。

瞳神甚小,珠痛拒按,痛连眉棱、颞颥,抱轮红甚,神水混浊,黑睛之后或见血液沉积,或有黄液上冲[3]。全身症多有口苦咽干,烦躁易怒,舌红苔黄,脉弦数等[3]。

6.1.2.2 证侯分析

目为肝窍,眉棱、颞颥分属肝、胆。肝胆实火上攻,热盛血壅,故珠痛拒按,痛连眉棱、颞颥,抱轮红甚。神水受灼,遂变混浊,或为黄液上冲。若火入血络,逼血外溢,则黑睛之后可见血液沉积??谇Э?,烦躁易怒,舌红苔黄,脉弦数等全身症,亦由肝胆火炽所致。[3]

6.1.2.3 治法

清泻肝胆[3]。泻肝胆实火[1]。

6.1.2.4 方药治疗

可用龙胆泻肝汤[备注]龙胆泻肝汤(李东垣方):龙胆草、柴胡、泽泻、车前子、木通、生地黄、当归尾、栀子、黄芩、甘草。 主治:胞肿如桃、聚星障、凝脂翳、风轮赤豆,瞳神紧小、瞳神干缺、暴盲。加减治疗[1][3]。

方解:原方重在直折肝胆实火。若眼赤痛较甚,或黑睛之后有血液沉积,可选加丹皮、赤芍、蒲黄以凉血活血或止血。若见口渴便秘,黄漉上冲,宜加生石膏、知母、大黄等清泻阳明之火,亦可参照第4章之黄液上冲用药。[3]

由火热深入引起黄液上冲或血灌瞳神者,宜清热解毒,凉血止血,用犀角地黄汤清营汤加减[1]。

6.1.3 瞳神紧小·风湿夹热证

瞳神紧小·风湿夹热证(contractedpupil with pattern of wind-dampness complicated by heat)是指风湿夹热,以发病或急或缓,眼珠坠痛,连及眉骨、颞颥闷痛,视物昏蒙,或自觉眼前黑花飞舞,羞明流泪,抱轮红赤,黑睛后壁有点状或羊脂状沉着物,神水混浊,黄仁肿胀纹理不清,瞳神紧小或偏缺不圆,常伴有头重胸闷,肢节酸痛,舌红,苔黄腻,脉濡数等为常见症的瞳神紧小证候[2]。

6.1.3.1 症状

发病或急或缓,眼珠坠痛,连及眉骨、颞颥闷痛,视物昏蒙,或自觉眼前黑花飞舞,羞明流泪,抱轮红赤,黑睛后壁有点状或羊脂状沉着物,神水混浊,黄仁肿胀纹理不清,瞳神紧小或偏缺不圆,常伴有头重胸闷,肢节酸痛,舌红,苔黄腻,脉濡数[2]。

发病或急或缓,瞳神紧小或偏缺不圆,目赤痛,眉棱、颞颥闷痛,视物昏朦,或黑花自见,神水混浊,黄仁纹理不清。常伴有头重胸闷,肢节痠痛,舌苔黄腻,脉弦数或濡数等症。[3]

6.1.3.2 证候分析

风湿与热相搏,阻滞于中,清阳不升,湿浊上泛,故致目赤痛,头昏重,眉棱、颞颥闷痛,视物昏朦,黑花自见。湿热上蒸神水,则神水粘浊;熏蒸黄仁,则黄仁肿胀,纹理不清,展而不缩;黄仁瞳神缘与晶珠粘着,则偏缺不圆。至于全身所见之胸脘满闷,肢节痤痛,舌红苔黄腻,脉弦数或濡数等,均由风湿热邪所致。虽同属风湿热邪为患,其风热偏重者,往往发病较急,眼症表现较剧;热邪不盛,风湿偏重者,一般发病迟缓,眼部赤痛诸症时轻时重,易反复发作,黄仁晦暗,瞳神多偏缺不圆。[3]

6.1.3.3 治法

祛风除湿清热[3]。

6.1.3.4 方药治疗

可用抑阳酒连散[备注]抑阳酒连散(《原机启微》):生地黄、独活、黄柏、防风、知母、蔓荆子、前胡、羌活、白芷、生甘草、黄芩、寒水石、栀子、黄连、防已。 主治:瞳神紧小、瞳神干缺。加减治疗[1][3]。

方解:原方主要以独活、羌活、防己、白芷、防风、蔓荆子祛风除湿;黄连、黄芩、据子、黄柏、寒水石清热泻火;生地、知母滋阴抑阳;甘草和中,调和诸药,共奏祛风除湿、清热抑阳之功。本方用于风热偏重,赤痛较甚者,宜酌减独活、羌活、白芷等辛温发散药物,加茺蔚子、赤芍清肝凉血,活血止痛。若用于风湿偏盛,热邪不重,脘闷苔腻者,宜减去知母、黄柏、寒水石等寒凉泻火药物,酌加厚朴、白蔻、茯苓、苡仁宽中利湿。[3]

6.1.4 瞳神紧小·阴虚火旺证

瞳神紧小·阴虚火旺证(contractedpupil with pattern of yin deficiency and fire effulgence)是指阴虚火旺,以病势较缓或久病不愈,时好时犯,眼内干涩,视物昏花,抱轮微红,黑睛后壁沉着物久不消退,神水微混,瞳神干缺,全身兼见虚烦不眠,五心烦热,口干咽燥;舌红少苔,脉细数为常见症的瞳神紧小证候[2]。

病程绵长,而瞳神缩小者,多为肝肾阴亏,虚火上炎所致[1]。

6.1.4.1 症状

病势较缓或久病不愈,时好时犯,眼内干涩,视物昏花,抱轮微红,黑睛后壁沉着物久不消退,神水微混,瞳神干缺,全身兼见虚烦不眠,五心烦热,口干咽燥;舌红少苔,脉细数[2]。

病势较缓和或病至后期,眼干涩不适,视物昏花,赤痛时轻时重,反复发作,瞳神多见干缺不圆[3]。常兼见头晕失眠,五心烦热,口燥咽干,舌红少苔,脉细而数等[3]。

6.1.4.2 证候分析

病势较缓和或病至后期,眼症时轻时重及反复发作等,属正虚而邪不盛,正邪相搏,互有进退的表现。因素体阴虚或病久肝肾阴亏,阴精不能上濡于耳,以致眼干涩不适,视物昏花,瞳神干缺?;鹧子谏?,故目赤头晕?;鹑判纳裨蚴?。阴虚水不制火,故五心烦热,口燥咽干,舌红少苔,脉细致。[3]

6.1.4.3 治法

滋养肝肾[3]。滋肝肾,清虚火[1]。

6.1.4.4 方药治疗

可用杞菊地黄丸[备注]杞菊地黄丸(《医级》):六味地黄丸枸杞、菊花。 主治:白涩症、宿翳、瞳神紧小、瞳神干缺、绿风内障、圆翳内障、青风内障,视瞻昏渺、近视、远视、胎患内障。加减治疗[3]。

方解:原方以六味地黄丸为基础,滋养肝肾之阴,壮水制火;枸杞、菊花增强养阴补血,益精明目的作用。若用于阴虚火旺,眼部赤痛较重者,宜加酱寒泄热之知母、黄柏,共奏滋阴降火之功。[3]

可用清肾抑阳丸加减治疗[1]。

6.1.5 注意事项

在使用内服药治疗瞳神紧小的同时,应及时扩瞳,以免导致瞳神干缺[1]。

由外伤或某些严重的白睛、黑睛疾患波及所致者,根据所示证候,参照以上处理[1]。

6.2 外治

6.2.1 局部使用扩瞳剂

发病之初即用药物迅速充分扩瞳,既可防止瞳神干缺及由此而引起的一系列严重并发症,又有助于缓解眼部疼痛。常用药为1%阿托品液或软膏,每日点眼1~3次(每次滴阿托品眼液后,应压迫内眦部3~5 min),或视病情而定。[3]

6.2.2 滴用清热解毒眼液

可用黄芩眼药水[备注]黄芩眼药水(《临床眼科学》):黄芩100 g制法:将黄芩用蒸馏水冲洗干净,以适量蒸馏水煎煮1h,滤出药液,药渣再加蒸馏水煎30 min,滤出药液,将两次药液合并浓缩至150~200 ml为止。然后加入95%乙醇(约为药液之两倍量),静放5~6h后,间接加热蒸发乙醇,至无酒精味为止,滤出药液加入5%活性炭煮沸过,再加蒸馏水至1000ml,过滤后煮沸灭菌即可。其pH值为6.5。     主治:瞳神紧小、瞳神干缺,花翳白陷、凝脂翳。或10~50%千里光眼液[备注]千里光眼药水(《医院制剂》修订本):千里光全草50g,蒸馏水适量,共制成100 ml。 制法:取千星光洗净,沥干,切细,加5~6倍乙醇,浸2~8日,过滤,药渣再用4~5倍量乙醇浸2日,合并两次浸液,回收乙醇,浓缩液加蒸馏永50ml,搅拌,加石蜡2g,在水浴上加热使完全熔化,冷后,于冰箱中放置1h,将凝结在药面上之石蜡除干净,溶液再加蒸馏水至100mL加1%活性炭,搅拌加热煮沸10 min,放冷;抽滤脱炭,过滤至澄明,用蒸馏水调整至100ml,即得。 主治:暴风客热、金疳、白涩症、赤膜下垂、血翳包睛、瞳神紧小、瞳神干缺。[3]。

6.2.3 局部热敷

常用热水或内服药渣煎水作湿热敷,以退赤止痛[3]。

6.3 针灸治疗

6.3.1 体针

取穴睛明、攒竹、瞳子髎、丝竹空、肝俞、足三里、合谷[3]。

刺灸法:每次局部取2穴,远端配1~2穴。[3]

6.3.2 耳针

可取耳尖、神门、眼等穴[3]。

6.4 其他疗法

必要时可用激素类或抗生素类药物滴眼或球结膜下注射[3]。

7 参考资料

  1. ^ [1] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1965.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.
  3. ^ [3] 廖品正.中医眼科学[M].上海:上??蒲Ъ际醭霭嫔?,1986:101-104.
  4. ^ [4] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.

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    2018/12/14 9:18:14 | #0
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