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秒速赛车哪里可以玩: 妊娠合并巨细胞病毒感染

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1 拼音

rèn shēn hé bìng jù xì bāo bìng dú gǎn rǎn

2 疾病分类

产科

3 疾病概述

巨细胞病毒感染先天感染疾病的最常见的病因,能引起胎儿、婴儿严重损害,甚至死亡。尤其重要的是导致中枢神经系统的后遗症。妊娠期由于免疫机制和内分泌环境的改变,可使宿主细胞病毒之间的关系发生变化,使潜伏的病毒再活动。初次感染者1%~5%孕妇出现单核细胞增多症、肝炎和间质性肺炎等。新生儿先天性巨细胞病毒感染者占全部新生儿的0.5%~2.5%,其中临床有异常表现者占15%~33%,10%发生永久性损害。中医认为本病多由肝胆湿热下注,阻于阴部而成。

4 疾病描述

巨细胞病毒感染是由巨细胞病毒(CMV)引起的一种全身感染性疾病,近年已被列为性传播疾病。巨细胞病毒感染的特征性癌变为感染细胞增大,细胞核细胞质内分别出现嗜酸性和嗜碱性包涵体。巨细胞病毒具有潜伏活动的生物学特征,多为潜伏感染,可因妊娠而被激活。

5 症状体征

孕妇在妊娠期间的巨细胞病毒感染,多为隐性感染,无明显症状和体征,能长时间呈带病毒状态,可经唾液、尿液、乳汁、宫颈分泌物排出巨细胞病毒。少数出现低热、疲乏无力、头痛、咽痛、肌肉关节酸痛、白带增多、颈部淋巴结肿大、多发神经炎等。若为原发性巨细胞病毒感染,引起胎儿先天异常的发病率高且病情严重。

6 疾病病因

由巨细胞病毒(CMV)引起。

7 病理生理

巨细胞病毒感染的特征性癌变为感染细胞增大,细胞核和细胞质内分别出现嗜酸性和嗜碱性包涵体。巨细胞病毒具有潜伏活动的生物学特征,多为潜伏感染,可因妊娠而被激活。

8 诊断检查

由于临床表现无特异性,确诊有赖于病原学和血清学诊断。

常用方法有:

(1)酶联免疫吸附试验检测孕妇血清巨细胞病毒IgG、IgM;

(2)孕妇宫颈脱落细胞或尿液涂片行Giemsa染色后,在光镜下检测脱落细胞核内嗜酸性或嗜碱性颗粒,见到巨大细胞包涵体,这种特异细胞称猫头鹰眼细胞,具有诊断价值;

(3)DNA分子杂交技术检测巨细胞病毒DNA,此法简便、快速、敏感;

(4)PCR技术扩增巨细胞病毒DNA,短时间内获满意结果。有资料表明,我国孕妇巨细胞病毒感染率为8.82%,新生儿脐血清巨细胞病毒IgM阳性率为2.32%;分子杂交技术检测孕妇血白细胞巨细胞病毒DNA阳性率为8.7%,母乳汁巨细胞病毒DNA阳性率为10.26%。 先天性巨细胞病毒感染的诊断,除根据孕妇感染巨细胞病毒史和患儿的临床表现外。主要根据实验室检查结果确诊。若为宫内感染,出生时从新生儿尿液或脑脊液中能检出巨细胞病毒包涵体,或从脐血或新生儿血中检测出巨细胞病毒IgM,具有诊断价值。若为产道感染,至少于生后2周方能从新生儿尿液中检出巨细胞病毒包涵体。此外,新生儿尿液、胃洗出液、脑脊液沉渣作涂片并染色后,在光镜下查到巨大细胞内含典型嗜酸性核内包涵体,同样具有诊断价值。

9 治疗方案

1.于妊娠早期确诊孕妇患巨细胞病毒感染,或立即行人工流产终止妊娠,或等待至妊娠20周时抽取羊水或脐静脉血检查特异性IgM,若为阳性应中断妊娠进行引产,以免出生先天缺陷儿。

2.于妊娠晚期感染巨细胞病毒或从宫颈管分离出病毒,无需特殊处理,妊娠足月临产后,可经阴道分娩,因胎儿可能已在宫内感染巨细胞病毒。由于新生儿尿液中可能有CMV,故应使用一次性尿布,或用过的尿布做消毒处理。

3.乳汁中检测出巨细胞病毒的产妇,应停止哺乳,改用人工喂养为宜。

4.抗病毒药物对巨细胞病毒感染孕妇并无实际应用价值,阿糖胞苷阿糖腺苷8-10mg/(kg.d)静脉滴注可能有效。大剂量干扰素抑制病毒血症,使病情见好转。

10 预后及预防

避免感染。

11 特别提示

巨细胞病毒感染引起的疾病在世界各地都有发生,任何人都有可能出现感染,而孕妇感染后可以导致胎儿发生先天性感染,结果出现胎儿死亡、生长迟缓先天畸形等问题,巨细胞病毒也是引起胎儿畸形的重要原因之一。带有病毒的人不管是否发病都具有一定的传染性,感染后病毒存在于咽部、唾液、尿液、宫颈、阴道分泌物、精液、乳汁及血液中,孕妇感染主要是经口、性生活感染,所以巨细胞病毒感染也属于性病的一种。另一重要的传染途径是孕妇接触患病儿童的尿液、唾液,因此,孕妇小心洗手也是避免患病的重要措施。

 

孕妇感染巨细胞病毒有两种情况,一种初次感染,即孕妇在怀孕期间第一次发生感染,感染在整个孕期任何时间都有可能发生。另一种情况是复发性感染,指孕妇在怀孕之前已经感染了病毒,当初症状轻微或没有症状,感染几个月或几年后也不再排出病毒,但病毒潜伏在体内,当女性怀孕后机体的抵抗力下降,潜伏的病毒会再度活跃繁殖,就出现了复发性感染。相比来说,初次感染对胎儿的致畸作用更强,致畸率可达

31-40%

,所幸这种感染发生的机会不高,只有

4%

左右。

 

目前对于巨细胞病毒感染还没有根治方法,用于治疗的药物只能缓解症状,但不能彻底清除病毒。治疗效果较好的药物有更昔洛韦、膦甲酸钠,其它抗病毒药物如阿糖腺苷、阿昔洛韦、干扰素等对本病均无效,但由于更昔洛韦副作用大,所以除非病情严重,否则不要用药。而且也没证据显示药物可以预防婴儿出现先天性巨细胞病毒感染。

1

、更昔洛韦:更昔洛韦治疗巨细胞病毒,虽然在治疗

1

4

周后,血和尿培养转为阴性,但停止用药

2

5

周后,所有病人临床症状复现,病毒学检查又转阳性,故必须长期用药,剂量为每天

5

毫克

/

每公斤体重,每周

5

日的维持量,但常因发生白细胞减少而不得不终止治疗。

2

、膦甲酸钠:能抑制疱疹病毒

DNA

聚合酶,用于巨细胞病毒感染的剂量为

60

毫克

/

每公斤体重,

1

3

次,连用

2

周后。

3

、最近有试验发现如果孕妇的羊水中含有巨细胞病毒,使用免疫蛋白对减少先天性巨细胞病毒感染效果显著,剂量为

200 U/

公斤。而在孕期

21

周前患有先天性巨细胞病毒的孕妇,每月注射

100U/

公斤剂量的免疫蛋白也可以减少婴儿的先天性巨细胞病毒感染。

注意事项:

1

、

孕早期时检测孕妇血中巨细胞抗体,如果发现

IgM

抗体阳性就可确定为初次感染,一般感染时孕龄越小,胎儿受损越严重,这种情况应应考虑人工流产结束妊娠。

2

、

怀孕至中期时出现初次感染,应在

24

周前检测羊水、脐血,如果发现胎儿有先天性感染也应终止怀孕。

3

、

孕中期以后才出现的复发性感染,对胎儿影响较小,可在严密观察监护下继续怀孕。

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相关文献

开放分类:疾病妇产科
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  • 评论总管
    2019/3/19 16:17:19 | #0
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本页最后修订于 2009年1月20日 星期二 22:06:07 (GMT+08:00)
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