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秒速赛车攻略: 胬肉扳睛

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1 拼音

nǔ ròu bān jīng

2 英文参考

pterygium[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]

3 概述

胬肉扳睛为病名[1]。见《一草亭目科全书》。即胬肉攀睛[1]。

胬肉攀睛(pterygium[2])为病名[1]。见《银海精微》。又名胬肉侵睛(出《秘传眼科龙木论》)、瘀肉攀睛[1]、攀睛(见《原机启微》)、胬肉扳睛(见《一草亭目科全书》)、老肉攀睛、目中胬肉(《医宗金鉴·外科心法要诀》)。是指以目中胬肉由眦角长出,横贯白睛,攀侵黑睛为主要表现的眼病[3]。胬肉攀睛生于大眦者较为多见,也有生于小眦者,亦可大小眦同时发生。男多于女。常见于成年人,特别是老年人及户外工作者。病变进行缓慢,往往要经过数月或数年始侵入黑睛,甚者可掩及瞳神,影响视力,亦有停止发展者。

胬肉攀睛相当于西医的翼状胬肉[1]。

4 胬肉扳睛的病因病机

胬肉扳睛多由心、肺二经风热壅盛,气血瘀滞而成;亦有属阴虚火炎者[1]。

一、心肺两经风热壅盛。

二、恣嗜五辛酒浆,脾胃壅滞湿热,上蒸于目。

三、过度劳欲,耗损心阴,暗夺肾精,水不制火,以致虚火上炎。以上诸因,皆可导致脉络瘀滞,血壅于眼。此外眼裂部位白睛易受风沙、烟灰或阳光之类物理刺激,可加速胬肉的滋生。

5 胬肉扳睛的症状

胬肉扳睛患者眦部血脉丛生,胬肉似昆虫翼状,横贯白睛,渐侵黑睛,甚至掩及瞳神,自觉碜涩不适,影响视力[1]。

患者睑裂部位的白睛上起膜,渐渐变厚,有血丝相伴,红赤高起,而成胬肉。渐向黑睛攀侵。胬肉多呈三角形,自眦角开始,横向白睛的宽大部分称体部,攀向黑睛的尖端称为头部。

如自觉眼部涩痒,胬肉头尖高起而体厚,赤瘀如肉,发展较为迅速,每可侵及黑睛中央,障漫黑睛则视而不见。如涩痒不著,胬肉头平而不高起,体亦菲薄如蝇翅,色白或淡红,多发展缓慢,或始终停止在黑睛边缘部,不影响视力。

胬肉扳睛以发自大眦者居多[1]。

6 胬肉扳睛的诊断

一、近眦部的白睛表层,生有翼状肉膜向黑睛攀侵,多发于内眦。

二、若胬肉头尖体厚,赤脉粗大,红赤明显,尖端隆起,向黑睛攀侵,发展迅速者,称为进行期。

三、若胬肉头齐体薄,赤脉细小,红赤不显或微红赤,尖端扁平,发展缓慢者,称为静止期。

四、自觉症状不明显,进行期或伴有眼涩不适,眵泪交加。

7 需要与胬肉扳睛相鉴别的疾病

7.1 黄油症

证治准绳·七窍门》认为黄油症由肺脾湿热所致。症见眼裂部白睛表面,黑睛内、外侧有淡黄色隆起,状如脂膜,浮嫩微皱,状呈三角形,尖端向着眦角,但不与眦角相连,亦无赤丝攀附,不痒不痛,不侵及黑睛,故不影响视力。类似西医学睑裂斑。无须治疗。

7.2 流金凌木

白睛与黑睛表面之间呈膜状或条索状粘连者,称流金凌木。多在睛珠外伤(尤其是酸、碱性腐蚀伤)或黑睛边缘生翳后形成。其部位不定,不限于睑裂部,亦无发展趋势,不红不肿。由于常常只有头部视黑睛发生粘连,故可用探针在其颈部下顺利通过,而不象胬肉攀睛那样与周围组织粘着。类似于西医学的假性胬肉,无需治疗。

8 胬肉扳睛的治疗

本病胬肉色白体薄者,多采取眼部点药为主;色赤体厚,眵泪多者,则加内服药。辨证风热、实热虚热之分,实者宜泻,虚者宜降,自当分别对待。如药物无效,发展较快者,当采用手术治疗。

8.1 辨证治疗

8.1.1 心肺风热

胬肉攀睛·心肺风热证(pterygiumwith pattern of wind-heat in heart and lung)是指心肺风热,以患眼眵泪较多,眦痒羞明,胬肉初生,渐渐长出,攀向黑睛,赤脉密布,舌苔薄黄,脉浮数为常见症的胬肉攀睛证候[3]。

8.1.1.1 症状

胬肉初生,渐见胀起,赤脉集布,多眵多泪,痒涩羞明,舌苔薄黄。

8.1.1.2 证候分析

眼珠暴露于外,易于感邪,外感风热,故多眵泪,痒涩羞明;邪客经络,故经络瘀滞,胬肉胀起。

8.1.1.3 治法

祛风清热,通络散瘀[1]。

8.1.1.4 方药治疗

可选用栀子胜奇散石决明散加减[1]。

栀子胜奇散加减:方中蒺藜、蝉蜕、谷精草、草决明、菊花、密蒙花、蔓荆子、木贼祛风热、退翳膜;荆芥、川芎、羌活、防风祛风散邪,泄其壅滞;栀子、黄芩、甘草清热泻火。夏秋之间,红赤多眵,便结脉洪者,可去密蒙花、羌活,加大黄。

8.1.2 脾胃实热

胬肉攀睛·脾胃积热证(pterygiumwith pattern of heat accumulation in spleen-stomach)是指脾胃积热,以患眼痒涩不适,甚则痒痛难睁,眵多黏结,胬肉头尖高起,体厚而大,赤脉如肉,发展迅速,溺赤便秘,舌红苔黄,脉数为常见症的胬肉攀睛证候[3]。

8.1.2.1 症状

胬肉头尖高起,体厚而大,赤瘀如肉,生长迅速,痒涩不舒,眵多粘结,口渴欲饮,便秘尿赤,舌红苔黄,脉洪数。

8.1.2.2 证候分析

嗜食五辛酒浆,以致脾胃结热,邪热上攻,壅滞眼络,加上风尘刺激,瘀滞尤甚,故致胬肉高起,眵多粘结;脾胃热盛,故口渴欲饮,便结苔黄。

8.1.2.3 治法

泻热通腑。

8.1.2.4 方药治疗

泻脾除热饮加减。方中大黄、芒硝、黄连、黄芩泻热通腑;车前子、茺蔚子泻热通滞;防风、桔梗疏风散邪,载药上行。如体不虚者,用本方去黄芪,加玄参、夏枯草,以加强泻热散结之功。

8.1.3 阴虚火旺

胬肉攀睛·阴虚火旺证(pterygiumwith pattern of yin deficiency and fire effulgence)是指阴虚火旺,以患眼涩痒间作,胬肉淡红菲薄,时轻时重,心中烦热,口舌干燥,舌红,少苔,脉细为常见症的胬肉攀睛证候[3]。

8.1.3.1 症状

胬肉淡红,时轻时重,涩痒间作,心中烦热,口干舌燥。

8.1.3.2 证候分析

过度劳欲,阴精暗耗,水不制火,虚火上炎于目,则胬肉淡红,微有涩痒;虚热扰心,故心中烦热;热灼津液,故口干舌燥。

8.1.3.3 治法

滋阴降火。

8.1.3.4 方药治疗

可用知柏地黄丸甘露饮加减[1]。

知柏地黄丸加减:方用地黄滋补肾阴,山萸肉补肝肾,泽泻泄肾利湿,使地黄补而不腻;牡丹皮泻火祛瘀;知母、黄柏虚火。如心烦、失眠显著者,加麦冬、五味子、酸枣仁等。

8.2 外治法

8.2.1 点眼药法

胬肉红赤,涩痒多眵,点八宝眼药红眼药。

磨障灵光膏[1]。

8.2.2 手术治疗

胬肉侵及瞳神者,可手术治疗,古代使用钩割法或割烙法[1]。

胬肉发展较速,侵入黑睛,有掩及瞳神趋势者,须行手术。由于手术后容易复发,故手术必须认真对待。术前要仔细考虑,术时务求彻底,以减少复发的可能性。

8.2.2.1 胬肉埋藏术

进行性胬肉已侵入到黑睛边缘2毫米以上者,宜手术治疗。按外眼术前常规消毒、铺巾、置开睑器。用针麻或表面麻醉加局部浸润麻醉(针麻可于结膜下注射少许生理盐水)。于球结膜和胬肉之间,在角膜胬肉的颈部剪开结膜,用细丝线(或虹膜整复器)穿过贴角巩膜缘的胬肉颈部,将线紧贴角膜面并向角膜中央作拉锯式分离,使胬肉头部与角膜组织分开,用刀将角膜面残留的胬肉组织刮除干净。

再将胬肉的体部与巩膜分离,潜行分离上部或下部的球结膜达穹窿部,然后用缝线穿过胬肉头部(缝线的两端穿缝针),分别将两根缝线自结膜下潜行至上方或下方穹窿部,并穿出结膜面,结扎缝线以固定之。涂消炎眼药膏,加眼垫包扎术眼,每日或隔日换药1次,5~6天拆线。

8.2.2.2 胬肉切除结膜办移补术

按外眼术前常规消毒、铺巾、置开睑器。用针麻或表面麻醉加局部浸润麻醉(针麻可于结膜下注射少许生理盐水)。用镊子夹住胬肉颈部,以小刀片或三角刀紧贴角膜面将胬肉头分离,切勿过深,以免过多伤及角膜实质。再用眼科小剪沿其体部与巩膜之间作钝性分离,并剪开胬肉两侧球结膜,在距离角膜缘5~6毫米处将胬肉剪除。清除巩膜面的变性组织,并用小剪刀从球结膜切口分别将上下结膜略作潜行分离,沿角膜缘剪开上方之球结膜约4~5毫米,再顺上侧球结膜创缘平行方向剪开球结膜,根据胬肉体的宽度,做成一条约为(4~5)毫米×(6~8)毫米大小的结膜办。将下方球结膜沿角膜缘剪开l一2毫米,使球结膜稍后移,然后将上方之结膜办扭转向下与下方球结膜创缘对合,间断缝合2~3针,靠近角膜侧须固定于巩膜浅层,使角膜缘侧的巩膜下方的球结膜暴露2~3毫米。术毕涂消炎眼药膏,眼垫包封术眼,每日换药一次,换药时须注意观察角膜创面有无感染,5~6天拆线。

9 参考资料

  1. ^ [1] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1661.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  3. ^ [3] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.

治疗胬肉扳睛的方剂


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开放分类:中医学中医病名中医诊断学常见病方药治疗中医常见病中医眼科学白睛病眦病胬肉攀睛
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  • 评论总管
    2018/11/17 0:17:55 | #0
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